Приказ мз РБ 42

Постановление Минздрав РБ 93 08.11.2017 Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

8 ноября 2017 г. № 93

Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека

На основании подпункта 8.21 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1.Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека.

2.Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 октября 2009 г. № 109 «Об утверждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека» .

3.Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр В.А.Малашко

СОГЛАСОВАНО

Председатель Брестского областного

исполнительного комитета

А.В.Лис

СОГЛАСОВАНО

Председатель Витебского областного

исполнительного комитета

Н.Н.Шерстнев

СОГЛАСОВАНО

Председатель Гомельского областного

исполнительного комитета

В.А.Дворник

СОГЛАСОВАНО

Председатель Гродненского областного исполнительного комитета

В.В.Кравцов

СОГЛАСОВАНО

Заместитель председателя Минского областного исполнительного комитета

В.И.Сиренко

СОГЛАСОВАНО

Заместитель председателя Могилевского областного исполнительного комитета

А.М.Кунцевич

СОГЛАСОВАНО

Председатель Минского городского

исполнительного комитета

А.В.Шорец

СОГЛАСОВАНО

Министр внутренних дел Республики Беларусь

И.А.Шуневич

УТВЕРЖДЕНО

Постановление

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

08.11.2017 № 93

ИНСТРУКЦИЯ

o порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека

ГЛАВА 1

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.Настоящая Инструкция определяет порядок организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (далее – ВИЧ), в государственных организациях здравоохранения.

2.Для целей настоящей Инструкции используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 30 ноября 2010 года «О донорстве крови и ее компонентов» .

3.Организация оказания медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, осуществляется с соблюдением принципа конфиденциальности и уважения прав и свобод человека.

ГЛАВА 2

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ КРИЗИСНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВИЧ У ДОНОРА КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

4.При получении положительного результата исследования пробы крови на наличие антигена ВИЧ или антител к ВИЧ у донора крови и ее компонентов методом иммунного блоттинга (далее – метод ИБ) или полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) из лаборатории врачи-эпидемиологи центров гигиены и эпидемиологии не позднее 72 часов с момента получения результата исследования проводят кризисное консультирование и эпидемиологическое расследование.

При проведении кризисного консультирования лица, инфицированного ВИЧ, врач- эпидемиолог предупреждает его в письменной форме о наличии у него ВИЧ-инфекции и необходимости соблюдения мер предосторожности по нераспространению заболевания, а также об ответственности в соответствии с законодательством Республики Беларусь за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица и обсуждает:

результаты исследования его пробы крови;

необходимость установления эпидемиологических данных, соблюдения мер по предупреждению распространения ВИЧ;

вопросы оказания психологической помощи и поддержки. Эпидемиологическое расследование случая выявления у лица ВИЧ включает: выявление источника инфекции;

выявление путей и факторов передачи ВИЧ;

определение границ очагов распространения ВИЧ во времени и по территории; выявление лиц, имевших инъекционный и (или) половой контакт с ВИЧ-

инфицированным лицом (далее – контактные лица), их медицинское обследование и определение сроков диспансеризации;

выявление среди контактных лиц зараженных в целях их лечения и ограничения активности в качестве источников ВИЧ;

обучение пациентов с ВИЧ и контактных лиц санитарно-противоэпидемическим мероприятиям с целью устранения факторов передачи ВИЧ и разрыва путей передачи ВИЧ;

получение дополнительных данных об эпидемиологии ВИЧ-инфекции и особенностях эпидемического процесса на данной территории;

заполнение карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции; направление в течение 48 часов с момента получения положительного результата

исследования пробы крови на наличие антигена ВИЧ или антител к ВИЧ у донора крови и ее компонентов методом ИБ в территориальные станции переливания крови, территориальные государственные организации здравоохранения, имеющие отделения переливания крови, письменного запроса о предоставлении информации о количестве и дате кроводач в течение последних 2 лет с указанием государственных организаций здравоохранения, получивших компоненты и препараты из донорской крови;

направление в течение 48 часов в государственные организации здравоохранения, получившие компоненты и препараты из донорской крови, письменного запроса о предоставлении информации об использовании данных компонентов и препаратов крови и организации обследования пациентов.

5.Врачами-эпидемиологами областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и государственного учреждения «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» первичное донесение о проведении эпидемиологического расследования направляется в государственное учреждение «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (далее – РЦГЭ и ОЗ) не позднее 7 календарных дней с момента получения положительного результата исследования пробы крови методом ИБ или ПЦР, окончательное донесение о проведении эпидемиологического расследования – не позднее 21 календарного дня.

6.Координация мероприятий по проведению эпидемиологического расследования, а также сбор и анализ всех донесений о его результатах осуществляется РЦГЭ и ОЗ.

После завершения эпидемиологического расследования и не позднее 1 месяца с момента получения положительного результата исследования пробы крови методом ИБ или ПЦР РЦГЭ и ОЗ информирует Министерство здравоохранения Республики Беларусь о результатах его проведения.

ГЛАВА 3

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ИНФИЦИРОВАННЫМ ВИЧ

7.После проведения лабораторных исследований на наличие антигена ВИЧ и антител к ВИЧ и кризисного консультирования лицо, инфицированное ВИЧ, направляется врачом-эпидемиологом в государственную организацию здравоохранения для организации диспансерного наблюдения у врачей-инфекционистов кабинета инфекционных заболеваний, консультативно-диспансерного отделения (кабинета) (далее – КДО).

8.Врачами-инфекционистами кабинета инфекционных заболеваний государственных организаций здравоохранения осуществляются:

осмотр лиц, инфицированных ВИЧ, сбор анамнеза заболевания; диспансерное наблюдение за лицами, инфицированными ВИЧ;

отбор лиц, инфицированных ВИЧ, для направления в КДО для определения клинической стадии ВИЧ-инфекции и (или) назначения (изменения схемы) антиретровирусной терапии (далее – АРВТ);

проведение АРВТ по назначению врачей-инфекционистов КДО;

контроль за соблюдением схем приема антиретровирусных лекарственных средств (далее – АРВ-лекарственные средства) лицами, которым оказывается медицинская помощь с проведением лабораторного мониторинга (общий, биохимический анализы крови, определение вирусной нагрузки и уровня СД 4 лимфоцитов);

проведение профилактики и лечения оппортунистических инфекций;

направление ВИЧ-инфицированных беременных женщин в КДО для назначения схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ от матери к ребенку;

оформление медицинских документов;

введение данных в клиническую часть Республиканского регистра ВИЧ- инфицированных пациентов.

9.Врачами-инфекционистами КДО областных государственных организаций здравоохранения, учреждения здравоохранения «Городская клиническая инфекционная больница» г. Минска, учреждения здравоохранения «Городская детская инфекционная клиническая больница» г. Минска осуществляются:

диспансерное наблюдение за лицами, инфицированными ВИЧ, состоящими на диспансерном наблюдении в областных КДО и КДО г. Минска;

определение клинической стадии ВИЧ-инфекции, назначение (изменение схемы) АРВТ;

проведение АРВТ;

контроль за соблюдением схем приема АРВ-лекарственных средств лицами, инфицированными ВИЧ, которым оказывается медицинская помощь с проведением лабораторного мониторинга (общий, биохимический анализы крови, определение вирусной нагрузки и уровня СД 4 лимфоцитов);

проведение профилактики и лечения оппортунистических инфекций;

назначение схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку беременным женщинам, инфицированным ВИЧ;

оформление медицинских документов;

введение данных в клиническую часть Республиканского регистра ВИЧ- инфицированных пациентов;

консультация лиц, инфицированных ВИЧ, при необходимости с участием специалистов кафедр учреждений образования, осуществляющих подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим медицинским образованием;

учет расходования и планирование потребности в АРВ-лекарственных средствах, а также в лекарственных средствах для лечения и профилактики оппортунистических инфекций у лиц, инфицированных ВИЧ.

10.Врачами-инфекционистами КДО областных государственных организаций здравоохранения проводятся консультация и назначаются схемы приема АРВ- лекарственных средств лицам, инфицированным ВИЧ, а также назначение схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, направленным врачами- инфекционистами кабинетов инфекционных заболеваний организаций здравоохранения области, осуществляется планирование потребности области в АРВ-лекарственных средствах, диагностических тест-системах в соответствии с информацией, предоставленной государственными организациями здравоохранения области.

11.При отсутствии врача-инфекциониста в государственной организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) лица, инфицированного ВИЧ, диспансерное наблюдение осуществляет врач-терапевт (педиатр).

12.Медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается на основании клинических протоколов или методов оказания медицинской помощи.

13.Медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается в государственных организациях здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) по профилю клинических проявлений заболевания.

14.Оказание медицинской помощи в инфекционных отделениях государственных организаций здравоохранения лицам, инфицированным ВИЧ, осуществляется при:

острых инфекционных заболеваниях;

развитии проявлений оппортунистических инфекций, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях (кроме туберкулеза, в случае развития которого медицинская помощь оказывается врачами-фтизиатрами).

АПТЕЧКА АНТИСПИД (АНТИ ВИЧ) АВАРИЙНАЯ

Актуальная аптечка АНТИСПИД – (АНТИ ВИЧ) АВАРИЙНАЯ согласно приказу №1 от 09.01.2018. Состав актуален на 2019 и 2020 год

НОРМАТИВНАЯ БАЗА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ И ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Приказ №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.

1 file(s) 80.28 KB

Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 Экстренная профилактика ВИЧ и гепатитов

1 file(s) 39.94 KB

СанПин 3.1.5 2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции

1 file(s) 262.81 KB

Рекомендации Минздрава РФ Профилактика ВИЧ-инфекции в судебно-медицинских учреждениях 22.03.2013. N14-1-10-2-2018

1 file(s) 686.14 KB

Методические рекомендации ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1 file(s) 173.84 KB

Приказ №170 О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

1 file(s) 386.30 KB

Второй по важности, после ПРОТИВОШОКОВОЙ АПТЕЧКИ, является аптечка АНТИСПИД – (Анти ВИЧ). По СанПину, данная аптечка должны быть в каждом манипуляционном (процедурном) кабинете, в лечебных учреждениях, у работников скорой помощи, а также на всех предприятиях, работники которых, так или иначе контактируют с инфицированными лицами и, в определенной степени, подвергаются риску заражения. К ним относятся:

• Парикмахерские
• Тату-салоны
• Салоны маникюра и педикюра
• Косметологические кабинеты
• Стоматологические кабинеты
• Другие лечебные учреждения

Работники дынных заведений должны быть проинструктированы о комплектности и правильном применении аптечки АНТИСПИД.

Необходимо также назначить ответственного по контролю сроков годности медицинских средств, и своевременном пополнении состава аптечки.

Неотложные ситуации, при которых необходимо воспользоваться аварийной аптечкой Антиспид:

1. Случайный укол использованным шприцом
2. Попадание крови предположительно инфицированного лица на слизистые оболочки: глаза, нос, ротовая полость
3. Попадание крови предположительно зараженного лица на раневую поверхность
4. Попадание крови предположительно зараженного лица на кожу и одежду
5. Случайное ранение инструментом, использовавшимся для различных процедур и имеющий на поверхности кровь инфицированного лица (маникюрный или педикюрный инструмент, ножницы, тату аппарат и т.д.)

Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций – (Анти ВИЧ, гепатит и т.д.) согласно приказу №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.

• раствор йода 5%
• спирт медицинский (раствор этанола) 70%
• бинт стерильный марлевый 5Х10 см — 2шт.
• лейкопластырь бакт. 1.9 Х 7.2 — 3шт.
• салфетка марлевая мед. стерильная (16 см х 14 см) 10 шт.

СКАЧАТЬ ПРИКАЗ №1н Минздрав РФ от 09.01.2018.:

1 file(s) 80.28 KB

Устаревший состав аптечки АНТИСПИД – (Анти ВИЧ) согласно СанПин 3.1.5 2826-10

№	НАИМЕНОВАНИЕ	КОЛИЧЕСТВО	НАЗНАЧЕНИЕ
Антисептические средства
1	р-р Йода спиртовой 5%	1	Вторичная обработка раневых поверхностей
2	Хлорамин Б или Бацилол	1	Дезинфекция инструментов
3	Спирт медицинский	1	Первичная обработка раневых поверхностей, полоскание ротовой полости
Медицинские вспомогательные средства
4	Вата стерильная 50г	2
5	Бинт стерильный 5х10	2
6	Пластырь в рулоне 2х250	1
7	Лейкопластырь бактерицидный 2,3х7,2	5
8	Лейкопластырь бактерицидный 4х10	5
9	Небольшие ножницы	1
10	Пипетка	5
11	Перчатки стерильные	5
12	Напальчники	5
13	Мыло	1

Как применять аварийную аптечку Антиспид , описано в приложении 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 и в пункте 8.3.3.1. СанПин 3.1.5 2826-10.

Экстренная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией и вырусными гепатитами:

1 file(s) 39.94 KB 1 file(s) 262.81 KB

Как видно, в более поздней редакции СанПин 3.1.5 2826-10 пункт 8.3.3.1., при попадании крови или других биологических жидкостей лица на слизистые оболочки (глаза, нос, рот) профилактика заражения ВИЧ ограничивается только промыванием слизистых оболочек большим количеством воды, и полосканием ротовой полости 70% раствором этанола. В более раних СанПиН 2.1.3.2630-10 Приложение 12, в аналогичной аварийной ситуации, предложен более широкий спектр мероприятий c применением водного раствора Борной кислоты, Протаргола, раствора Перманганата калия.

При подозрении на заражение ВИЧ, в первые часы (не позже 72ч.) после инфицирования, следует провести профилактику антиретровирусными препаратами: комбинация Полинавир (или Ритонавир) и Зидовудин (или Ламивудин).

Начальные симптомы СПИДа у мужчин и женщин

Во избежание критических ситуаций, следует соблюдать элементарные меры безопасности:

• Использовать индивидуальные средства защиты: халат, маска, шапочка, специальные защитные очки (по необходимости), перчатки (если есть хоть небольшой риск пореза, рекомендуются двухслойные перчатки). Не допускать открытых участков тела.
• Соблюдать предельную осторожность в обращении с использованным медицинским материалом: иглы, скальпели, шприцы, тампоны. Утилизировать материалы в плотных пакетах со специальной маркировкой.
• Регулярно дезинфицировать инструменты и материалы, контактирующие с предположительно инфицированными лицами.
• Одежду на которую попала кровь или другие биологические жидкости, следует замочить в горячей воде (70 градусов) минимум на 25 минут.
• Соблюдать предельную осторожность при оказании первой помощи пострадавшим с открытыми кровотечениями.
• При проведении искусственного дыхания методом «рот в рот» убедиться в отсутствии у пострадавшего кровотечений из ротовой полости или губ. Во избежание заражения необходимо использовать спец. устройство для проведения искусственного дыхания или подручные средства (марля, бинт, носовой платок и т.д.)

Следует знать, что ВИЧ-инфицированные лица, в течение длительного времени (несколько лет) могут оставаться здоровыми и не иметь проявлений болезни.

ВИЧ может какое-то время (предположительно несколько недель) оставаться активным в засохших каплях крови, в замороженной крови, в использованном шприце. Попадать в организм вирус иммунодефицита человека может даже через небольшие язвочки на коже, которые, формально, представляют раневую поверхность, то есть «открытые двери» для вируса.При соблюдении всех выше изложенных правил, риск заражения не только ВИЧ, но и другими вирусами, в т.ч. различными формами гепатита – минимальный.

ЖУРНАЛ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И УЧЕТА СРЕДСТВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ЗНАК — АПТЕЧКА ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГОСТ)

АПТЕЧКА В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

АПТЕЧКА ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ЧУМА, ХОЛЕРА, ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ И ПР.)

АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПРОТИВОШОКОВАЯ АПТЕЧКА